Новый закон об обязательном медицинском страховании значительно расширил права граждан. Бесплатная медицина - это не миф. Как показывает практика, современные пациенты активно отстаивают свои права на получение консультации или же незамедлительного лечения. Медицинским адвокатом в спорных ситуациях выступают страховые компании. Сегодня каждый житель региона может выбрать своего «защитника» самостоятельно, а также поменять лечащего врача. Об этих и других возможностях еще раз напомнила директор территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области Ольга Ефимова.
Один доктор хорошо...Стартовала реформа здравоохранения в начале прошлого года. Однако до сих пор у застрахованных есть опасения, что ничего существенно не изменилось. Но теперь пациент вправе обратиться в любую медицинскую страховую компанию, в любое медучреждение.
- Поменять лечащего врача можно, но это не так просто, - отмечает Ольга Михайловна. - Могут быть реальные причины для отказа, например, специалист и так перегружен и поэтому не сможет оказать вам качественную помощь, или же территориально медучреждение находится слишком далеко. Причины могут быть разные. Если же вас согласились прикрепить к другому медучреждению, то с этого момента оно полностью берет на себя ответственность за ваше здоровье.
При смене поликлиники или же доктора пациенту необходимо руководствоваться здравым смыслом. Что же касается самих медучреждений, то Федеральным фондом ОМС сегодня активно обсуждается вопрос о подушевом финансировании, что планируется ввести с 1 января 2013 года. А значит, медицинские учреждения будут заинтересованы в том, чтобы принимать большее количество пациентов. Другая сторона этой медали - кадровый ресурс, в частности нехватка узких специалистов.
- Если вы определились с выбором лечащего врача, приходите с заявлением к главному врачу лечебно-профилактического учреждения, - добавляет Ольга Ефимова. - Но перед этим нужно взвесить свое решение и обязательно заручиться согласием врача, у которого вы хотите наблюдаться в дальнейшем. А вот производить замену страховой медицинской организации можно один раз в течение календарного года.
Что же касается полиса нового образца, который действует на территории всей страны, его вообще не нужно будет менять. С 1 мая 2011 года Федеральный фонд ОМС приступил к созданию единой базы застрахованных - каждому жителю России присваивается единый регистрационный номер в системе ОМС. Все полисы на строгом учете, как больничные листы, изготовлены на Гознаке и имеют несколько степеней защиты от подделки.
- При изменении статуса, выходе на пенсию, при переезде «единый» полис не надо менять, - подчеркивает исполнительный директор Владимирского областного фонда ОМС. - Вам на задней стороне документа просто сделают пометку, что вы сменили страховую компанию, к примеру. А присвоенный вам федеральный номер, внесенный в базу данных, останется.
Торопиться с обменом не нужно. Полис старого образца действителен до 2014 года.
Платить
или не платить?
А вот скорость в получении необходимой информации у застрахованных заметно увеличилась. Новый закон обязал страховые медицинские компании реально защищать права своих клиентов. В круглосуточном режиме работают телефоны «горячей линии», созданы сайты страховых медицинских организаций в сети Интернет. С любыми вопросами, которые вас беспокоят, вы можете обращаться к своим «медицинским адвокатам». Скажем, имею ли я право не платить за те или иные виды анализов, если я прохожу лечение?
- Сейчас есть даже такая услуга, как очная экспертиза, - рассказывает Ольга Ефимова. - Пациент, находясь на лечении в стационаре, может позвонить в свою страховую компанию и попросить эксперта проверить качество оказываемой ему помощи. Тогда представители страховой компании обязаны обратиться к лечащему врачу или руководителю учреждения и указать на недостатки.
В общем, полис надо иметь, заглядывать в него почаще, там есть контактный телефон вашей страховой компании, которая обязана защищать интересы своих клиентов. Точный перечень бесплатных услуг вы можете узнать только у своего страховщика, поскольку вы не обязаны знать все тонкости системы.
- Специалисты нашего фонда также внимательно следят за работой медицинских страховых компаний, - отмечает Ольга Ефимова. - Мы обращали их внимание на доступность офисов для людей с ограниченными возможностями: должны быть пандусы для инвалидов-колясочников, либо сигнальные кнопки. Отслеживаем количество поступающих жалоб, а также их информационную политику. Все лидеры медицинского страхования однозначно на правильном пути в общении с клиентами.