О том, что бланки «больничных» листков являются документами строгой отчетности, знают все. Но всегда ли соблюдаются порядок их выдачи, продления и оформления, а также порядок обеспечения, учета и хранения? Эти и другие вопросы, касающиеся того, что связано с листками нетрудоспособности, мы обсудили с начальником отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством Владимирского регионального отделения Фонда социального страхования РФ Анной Шиняевой.
- Анна Львовна, прошло почти полтора года с момента введения в нашей стране нового бланка листка нетрудоспособности. Это нововведение ужесточило требования к тем, кто выдает, оформляет и оплачивает «больничный». Что изменилось в связи с этим в работе Владимирского отделения ФСС?- Если коротко ‑ то работы прибавилось. Ведь новый бланк ‑ это не просто смена формы листка нетрудоспособности. Это важный этап на пути к переходу от зачетного принципа выплаты пособий из Фонда социального страхования работодателем к выплатам пособий застрахованным гражданам непосредственно исполнительными органами ФСС. Механизм выплаты пособий должен работать быстро и четко, а это в первую очередь зависит от лечебных учреждений, от того, насколько грамотно и ответственно они будут исполнять все необходимые предписания по выдаче и оформлению листков нетрудоспособности. Поэтому требуются специальная подготовка медицинского персонала и контроль со стороны органов социального страхования.
Надо сказать, что с момента внедрения нового бланка листка нетрудоспособности, то есть с 1 июля 2011 года, Владимирским региональным отделением Фонда социального страхования и его филиалами проведена огромная работа по обучению медицинского персонала области правилам заполнения бланков. Проведено около 400 обучающих семинаров, охвачено более 25 тысяч медицинских работников и страхователей.
Что касается контроля за «прохождением» бланков листка нетрудоспособности, то он существовал и раньше. С 2005 года все медицинские организации, расположенные на территории области, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности получают бланки листков нетрудоспособности только в региональном отделении Фонда социального страхования. За эти годы в нашем отделении создана база, позволяющая отследить путь каждого бланка листка нетрудоспособности, поступившего в область, то есть когда, какой медицинской организации бланк был передан, когда медицинская организация отчиталась за его расходование, и так далее.
Но раньше проверки организации экспертизы временной нетрудоспособности в медучреждениях носили несколько иной, выборочный характер, они проводились не реже 1 раза в пять лет и охватывали всего 20% медицинских организаций. С нынешнего года реализуется поставленная Фондом задача ежегодного проведения плановых проверок с 90-100-процентным охватом медицинских организаций. То есть проверке со стороны регионального отделения подвергаются практически все 145 медицинских организаций, осуществляющих выдачу «больничных» листков на территории нашей области. Объем ежегодных проверок - не менее 30% выданных листков нетрудоспособности. Цель ‑ путем проверки выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности произвести оценку обоснованности расходов средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, выявить «узкие места», заставить медицинские организации устранить нарушения и пресечь возможность их повторений.
- Такое стремительное увеличение объема контрольных мероприятий потребовало соответствующей реорганизации в региональных отделениях Фонда?
- Да, в 2011 году, когда перед региональными отделениями ФСС была поставлена задача по значительному увеличению числа проверок и объема проверяемых листков нетрудоспособности, встал вопрос о привлечении к этой работе дополнительных кадров, способных выполнить новые требования. Укомплектование штата отдела страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством регионального отделения и его филиалов врачами‑специалистами полностью еще не завершено, но количество проверок в 2012 году значительно увеличилось. Для сравнения: в 2010 году региональным отделением были проверены 34 медицинские организации, в 2011 году - 98, по итогам 11 месяцев 2012 года завершены проверки в 124 медицинских организациях. Кроме того, проведено 98 внеплановых проверок по обращениям страхователей, Управления Росздравнадзора по Владимирской области, ревизоров регионального отделения и по запросам региональных отделений других областей Российской Федерации.
- Чем вы руководствуетесь, осуществляя проверки, и какие нарушения чаще всего допускают медицинские организации и страхователи?
- В контрольной деятельности мы руководствуемся документом «Порядок выдачи листков нетрудоспособности», который утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 г. № 624н (далее - Порядок). Чаще всего врачами-специалистами выявляются, если так можно сказать, «скрытые» нарушения Порядка, которые страхователями (работодателями) при приеме к оплате листков нетрудоспособности не могут быть обнаружены.
Не могу сказать, что часто, но встречаются факты выдачи «больничных» при отсутствии к тому оснований, когда у гражданина, обратившегося к врачу, признаки нетрудоспособности отсутствуют.
- Иными словами, врач просто выдает «больничный» по дружбе или доброте душевной?
- Мы не разбираем причин и не можем давать правовых или морально-этических оценок такого рода нарушениям, наша задача выявлять их, а расследовать такие случаи и принимать меры по их недопущению должна администрация медицинской организации или, если потребуется, правоохранительные органы.
Нарушением является также выдача листка нетрудоспособности на период освидетельствования гражданина в учреждении медико-социальной экспертизы (МСЭ). Дело в том, что при установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.
- А если документы ждут своей очереди в учреждении медико-социальной экспертизы две-три недели и по их прошествии МСЭ не находит показаний к установлению инвалидности, а «больничный» уже закрыт, тогда как быть?
- Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности.
В ходе проверок также выявляются случаи выдачи листков нетрудоспособности гражданам, проходящим медицинское освидетельствование, обследование или лечение по направлению военных комиссариатов.
- То есть им не положено выдавать «больничный» лист? Какой же оправдательный документ гражданин должен в этом случае предъявить по месту работы?
- В данном случае выдача листка нетрудоспособности не предусмотрена. Документом, подтверждающим факт нахождения гражданина на обследовании или лечении по направлению военкомата, служит акт, составленный по результатам этого обследования. Документ направляется в военкомат, а по месту работы или учебы гражданин предъявляет его копию. Работодатель обязан полностью оплатить работнику дни нахождения на обследовании или лечении по направлению военкомата. Но это уже регулируется совсем другими законодательными актами и не входит в компетенцию органов социального страхования.
К сожалению, медицинскими организациями довольно часто нарушаются установленные сроки выдачи и продления листков нетрудоспособности. Год назад вступил в действие закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который изменил существовавшие ранее сроки и правила выдачи листка нетрудоспособности. В соответствии со статьей 59 этого закона лечащий врач может единолично выдать листок нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней включительно, а в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, фельдшер либо зубной врач единолично может выдать листок нетрудоспособности на срок до десяти календарных дней включительно. Продлевается «больничный» лист только врачебной комиссией. Однако в течение всего года нашими специалистами - врачами выявлялись случаи несвоевременного направления пациентов на врачебные комиссии и как следствие - продление листков нетрудоспособности на период, превышающий максимальный срок 15 дней.
В целом число нарушений от общего числа проверенных случаев выдачи листков нетрудоспособности за 11 месяцев 2012 года составляет 0,3%. Это столько же, сколько в Центральном федеральном округе, и в два раза ниже, чем в целом по России - 0,6%. По результатам внеплановых проверок этот показатель составляет 6,9%, он выше аналогичного показателя по РФ ‑ 0,5%, что свидетельствует об обоснованности обращений в целях назначения проведения внеплановых проверок.
Однако следует сказать, что число выявленных нарушений в 2012-м меньше, чем в 2011 году (762 листка нетрудоспособности в 2011-м и 368 - в 2012-м).
- И каковы действия Фонда в отношении нарушителей?
- По всем случаям необоснованной выдачи и продления листков нетрудоспособности региональное отделение направляет медицинским организациям в соответствии с частью 6 пункта 1 статьи 4.2 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ претензии по возмещению сумм, израсходованных ФСС РФ на выплату соответствующих пособий. Так, в 2010 году было возмещено в бюджет ФСС РФ 345,4 тыс. рублей, за 2011 год ‑ 1 млн 109,6 тыс. рублей, по итогам 11 месяцев 2012 года - 527,6 тыс. рублей.
- А много ли специалистами регионального отделения обнаружено поддельных листков нетрудоспособности?
- За 11 месяцев 2012 года - 3. Последний фальшивый листок нетрудоспособности оформлен якобы от имени медицинской организации г. Москвы. Он обнаружен страхователем при проведении внутренней проверки финансово-хозяйственной деятельности своей организации. Средства, израсходованные на оплату этого листка нетрудоспособности, восстановлены в бюджет ФСС РФ. По двум листкам нетрудоспособности направлены запросы в региональные отделения тех субъектов Российской Федерации, где якобы находятся те лечебные организации, которые их выдали.
- Анна Львовна, сотрудникам регионального отделения приходится работать «на два фронта». С одной стороны, вы обязаны контролировать соблюдение Порядка медицинскими организациями, с другой ‑ страхователями. Какие замечания и претензии к ним?
- Имеют место случаи, когда страхователь настойчиво и упорно требует от медицинской организации идеального заполнения бланка листка нетрудоспособности и одновременно считает для себя допустимым не заполнять свой раздел «Заполняется работодателем» в соответствии с установленным Порядком. Записи делаются шариковой ручкой, а не черными чернилами, причем строчными, а не заглавными буквами, не заполняются строки «Место работы», «Регистрационный номер», «Код подчиненности», не указывается СНИЛС застрахованного лица, зачастую записи исправляются прямо на лицевой стороне бланка, что запрещено Порядком, ставятся подписи ненадлежащего лица или печать работодателя не в установленном месте.
Отмечу, что Порядок заполнения листка нетрудоспособности распространяется и на страхователя (работодателя). На страховщика (ФСС РФ) распространяется право не принимать к зачету средства, израсходованные на выплату пособий по неправильно оформленным не только медицинскими организациями, но и страхователями листкам нетрудоспособности.
‑ А есть случаи, когда работодатель отказывает в выплате пособия по временной нетрудоспособности сотруднику, который работает у него по совместительству, имея другое, постоянное место работы?
- Такие случаи бывают, приходится страхователю объяснять, что в соответствии с пунктом 2 статьи 13 Закона № 255-ФЗ, если застрахованное лицо на момент наступления страхового случая занято у нескольких страхователей и в двух предшествующих календарных годах было занято у тех же страхователей, пособие по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается ему страхователями по всем местам работы, службы и иной деятельности.
- Изначально «больным местом» в заполнении нового бланка листка нетрудоспособности было написание со слов больного названия организации, в которой он работает. Что-нибудь изменилось? Как работодатели проводят разъяснительную работу со своими сотрудниками?
- Проверки показывают, что эта работа проводится плохо. Поэтому, пользуясь случаем, еще раз обращаемся к работодателям с настоятельной просьбой своевременно и в письменном виде информировать своих сотрудников об изменениях в названии места работы и о правильности написания его в бланке листка нетрудоспособности. Это в конечном итоге сократит затраты времени медицинских работников на оформление бланков листков нетрудоспособности и сроки получения региональным отделением ответов от страхователей при возникновении необходимости оформления претензии.
Также хотелось бы довести до сведения работодателей, что идентификация страхователя специалистами регионального отделения будет проводиться по регистрационному номеру, указанному в бланке, а наличие тех или иных технических недочетов при оформлении бланка будет учитываться специалистами - ревизорами при проведении ревизий страхователей, если эти недочеты привели к неправильному расчету суммы выплаченного пособия.
- Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» налагает определенные обязанности и на застрахованных лиц - получателей соответствующих пособий. В чем заключаются эти обязанности?
- Что касается заполнения листка нетрудоспособности ‑ его получатель должен знать полное и сокращенное наименования предприятия или организации, в которой он работает. А в соответствии с частью 3 ст. 4.3 данного закона главное требование к застрахованным лицам заключается в том, чтобы они соблюдали режим лечения, определенный на период временной нетрудоспособности, и правила поведения больного в медицинских организациях.
‑ Как оплачивается листок нетрудоспособности, в котором отмечено нарушение режима?
- В соответствии со статьей 8 вышеуказанного закона в случае нарушения застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, или неявки застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, со дня, когда было допущено нарушение.
В случае же если заболевание или травма наступили вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, за весь период нетрудоспособности.
- Имелись ли случаи, когда в листках нетрудоспособности фиксировалось нарушение режима, и оспаривался ли этот факт больным?
- В основном наши больные ‑ люди дисциплинированные. Но случаи фиксирования в листке нетрудоспособности нарушения режима время от времени происходят, и каждый, конечно же, нуждается в отдельном рассмотрении. Разбирательством в этом случае занимается лечебная организация, выдавшая «больничный», и страхователь, то есть работодатель.
P.S. Вниманию медицинских работников, страхователей и застрахованных! Если у вас имеются вопросы по страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также по оформлению листков нетрудоспособности, вы всегда можете обратиться за консультацией во Владимирское региональное отделение Фонда социального страхования РФ по адресу: г. Владимир, Октябрьский проспект, 47-б, а также по телефонам 8 (4922)
53-28-00; 53-38-76; 33-03-10, либо задать свой вопрос на сайте отделения http://www.fss33.ru/.