Пациенты узнают цену бесплатного лечения

С нового года такое индивидуальное информирование пациентов в лечебных учреждениях станет повсеместным. Инициировал эту новацию не кто-нибудь, а Президент РФ Владимир Путин. Соответствующее поручение гарант подписал в июле этого года. Ответственные за исполнение ‑ Минздрав и Фонд обязательного медицинского страхования, региональные департаменты здравоохранения и территориальные ФОМС. Цель информирования ‑ «создать у застрахованных граждан объективное представление о затратах на оказанную им медицинскую помощь».
Две владимирские передовые больницы
Любая новация требует технической «обкатки». Поэтому изначально к обязательному информированию пациентов были подключены лишь 7 регионов России. С 1 января исполнение поручения президента и последовавшего затем приказа федерального ФОМС станет обязательным для всех больниц всей страны ‑ об этом нам рассказала Ольга Ефимова, директор территориального ФОМС по Владимирской области.
Владимирская область в число пилотных регионов не попала, но к реализации новой системы подключилась уже в этом году. Именно для того, чтобы вовремя учесть вероятные сложности. С 1 ноября информировать своих пациентов о стоимости услуг поручено владимирской городской клинической больнице № 5 и детской городской поликлинике № 1 г. Владимира. И они информируют, проверено на практике: моя мама в ноябре две недели лечилась в стационаре одного из отделений пятой больницы, а при выписке получила на руки справку о том, что ее лечение обошлось государству в
14 616 рублей 22 копейки. Именно эту сумму больница получит конкретно за лечение моей мамы.
С 1 декабря к двум больницам-первопроходцам присоединились еще 30 лечебных учреждений региона. А всего в нашей области 92 лечебных учреждения, работающих в системе ОМС.
При этом выдача на руки пациентам бумажных справок о стоимости лечения предполагается временным порядком, разработанным федеральным ФОМС. Но «обкатка» новации наглядно показала, что выписка этих справок занимает дополнительное время медиков. По-хорошему, чтобы эти временные затраты сминимизировать, в кабинете каждого врача должны быть компьютер с необходимым программным обеспечением, с забитой в нем формой бланка такой справки и, конечно, принтер. Это пока не всегда и не везде возможно. А если и возможно, то все равно печать дополнительных справок ‑ это тоже затраты допсредств учреждения на бумагу и картриджи.
Вместо справок ‑ спецклише в карте?
Буквально на днях ФФОМС провел селектор с территориальными фондами по теме. Регионы вносили предложения, как лучше унифицировать всю систему, чтобы и цели (информировать людей) достичь, и минимизировать временные затраты персонала. Владимирская область выступила со своим предложением: не печатать справки, а в первичной медицинской документации (то есть в амбулаторной карте или в карте стационарного больного) предусмотреть некое клише для дополнительной записи: пациент проинформирован о стоимости лечения, стоимость лечения такая-то ‑ и под этой записью свою подпись должен поставить сам пациент.
Ольга Ефимова заметила, что пациент имеет право отказаться от информирования о стоимости (некоторые так и поступают) ‑ и тогда он должен будет расписаться под записью об отказе от информирования.
Но вообще отказываться неправильно. Поскольку идея сообщать пациентам сумму потраченных на них денег на самом деле отличная. Во-первых, человек наглядно видит, сколько лично он принес заработка больнице, а это понимание дает серьезное осознание своих прав, которые, если что, надо не стесняться отстаивать при помощи своей страховой компании. Во-вторых, ставя свою подпись под записью о стоимости лечения, мы одновременно контролируем само качество услуги. Ведь с некоторых пор амбулаторных карт пациентам на руки не выдают и что там пишут, мы не видим. А тут ‑ реальная возможность для человека увидеть, что у него в карте за диагнозы, что за проведенные анализы и процедуры. И тут уже даже у недобросовестных медиков практически не будет возможности сделать приписки для выставления липовых счетов страховым компаниям.
- Нам, в ТФОМС, в региональном департаменте здравоохранения эта новация кажется очень привлекательной именно тем, что она приносит возможность определенного объективного контроля со стороны пациента о том объеме медицинской помощи, которую он реально получил, - говорит Ольга Ефимова. - Если человек оставил подпись, наглядно видно, оказана ли ему услуга. Видно и нам, и экспертам от компании-страховщика. Таким образом в системе ОМС все станет гораздо понятнее и медикам, и пациентам. Чтобы люди перестали считать страховой полис какой-то виртуальной бумажкой. А начали понимать, что за ней стоят реальные деньги. Что для государства наше лечение отнюдь не бесплатно. Это точно пойдет на пользу и застрахованным гражданам, и всей системе ОМС.
Кстати, во Владимирской области свою «обкатку» начали очень продуманно ‑ то есть поэтапно. Сначала даже передовым пятой больнице и детской поликлинике № 1 рекомендовали начинать с информирования пациентов дневных и круглосуточных стационаров. Поскольку там не такой большой поток, как в поликлиниках. И уже затем стали делать промежуточные выводы. Должен ли заниматься информированием каждый врач? Или удобнее выделить для этой работы по выписке справок одного сотрудника? В ближайшем будущем мониторинг по количеству выданных справок (пока действует временный порядок информирования) планируют проводить регулярно ‑ для этого в ТФОМС вместе с департаментом разрабатывают документ, регулирующий методику такого анализа.
Некоторые регионы, рассказала нам директор ТФОМС, настаивают на внедрении практики личного кабинета пациента и информировании о стоимости лечения через них. Идея хорошая, но не для всех лечебных учреждений пока приемлемая. Потому что потребует дополнительных затрат на закупки компьютерной техники и, главное, программного обеспечения.
Семь с половиной тысяч на каждого
Сумма всех затрат по системе ОМС на лечение жителей Владимирской области в этом году (по его итогам) будет равна 10 млрд 379 млн рублей. Сюда входит и скорая, и поликлиническая помощь, и высокие технологии, и лечение в стационарах. В среднем на каждого жителя Владимирской области в 2014 году пришлось около 7,5 тысячи рублей. Естественно, на кого-то, кто часто или серьезно болеет, ушло гораздо больше средств, а кто-то благодаря хорошему здоровью ни разу за год не обратился даже в свою поликлинику.
За работающих граждан отчисления в ФОМС делают работодатели. За медпомощь для безработных, пенсионеров, инвалидов, детей платит бюджет региона. Речь идет о разных видах медицинской помощи: поликлинической, стационарной, скорой, высокотехнологичной... Во Владимирской области соотношение работающих и неработающих граждан примерно равно. Хотя, по словам Ольги Ефимовой, сейчас наблюдается некоторая тенденция к увеличению зарегистрированного числа работающих владимирцев ‑ то есть застрахованных работодателями. Поскольку серьезная часть наших земляков трудится в других регионах (прежде всего в Москве, Московской и Нижегородской областях). Соответственно взносы их работодатели платят в этих регионах, а полисы на руках у людей выданы во Владимирской области. Так что сейчас идет сверка баз данных с другими территориальными ФОМС для большей ясности картины. Взаимодействие территориальных фондов сейчас достаточно хорошо отработано, так что мы с вами все реально можем обращаться за медпомощью в любом регионе. А ФОМСы потом между собой рассчитаются.

Кстати

С 1 января все лечебные учреждения, работающие в системе ОМС, обязаны будут информировать пациентов о стоимости оказанной им медпомощи.
На информационных стендах в поликлиниках и больницах с этого срока должна появиться информация о том, что такая работа проводится и что у человека есть право и возможность узнать цену своего лечения ‑ с указанием, к кому за такой информацией можно обращаться.
Кроме того, медицинский персонал должен будет сообщать об этом на приеме граждан непосредственно в кабинете специалистов. Также будет организована возможность отсроченного информирования граждан через страховые компании по запросу.