Во Владимире, к счастью, в последние годы из-за ВМБ женщины не умирали ‑ сказывается профессионализм врачей и возможности ранней амбулаторной диагностики. Важно вовремя к ним обратиться. Изначально много зависит от самой женщины ‑ следит ли она за циклом, планирует ли беременность и какой образ жизни ведет. Почти всегда для внематочной беременности есть предпосылки. Об этом, а также о том, что операция по прерыванию ВМБ ‑ вовсе не повод для женщины отказаться от мечты стать матерью, мы сегодня говорим с Романом Горта, заведующим отделением гинекологии Владимирской больницы скорой помощи. В год там в среднем оперируют 150-200 женщин с ВМБ ‑ это около 10 процентов всех поступающих пациенток с экстренными патологиями.
- Роман Николаевич, чем чревато позднее распознавание ВМБ?
- Одно дело ‑ оказывать помощь при ВМБ на ранних сроках. И совсем другое, когда произошел уже разрыв тканей органа, в который имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка. Женщина в этом случае просто может погибнуть от сильного кровотечения без срочной операции.
- Кто в группе риска по ВМБ - поздно беременеющие женщины?
- Возраст здесь значения не имеет. Внематочная беременность может быть у любой дамы репродуктивного возраста. В группе риска женщины с нарушениями менструального цикла, с хроническими воспалениями и перенесшие ранние прерывания беременности. Но хронические воспалительные процессы ‑ самая частая причина.
- Как обычной женщине понять, что что-то не так и надо к врачу?
- Прежде всего любой обычной женщине надо регулярно ходить на осмотры к своему гинекологу. А не раз в 10 лет, как многие, к сожалению, сейчас делают. Надо знать, что с твоим организмом происходит, и, если что, вовремя принимать меры. Если женщина следит за своим циклом, если он у нее регулярный и при этом была вероятность забеременеть, то при задержке она уже должна предположить интересное положение, сделать тест и затем проконсультироваться со своим врачом. Дальше при показаниях берется кровь на хорионический гонадотропин ‑ ХГЧ, его еще называют гормоном беременности. При задержке уровень этого гормона в течение каждых двух дней должен увеличиваться в два раза. То есть если в понедельник его уровень 100, то в среду он должен повыситься до 200 единиц, в пятницу - до 400, в воскресенье ‑ до 800 и так далее. Это правильная экспонента. При ВМБ уровень ХГЧ никогда так не растет. Поэтому, например, если уровень 100, через два дня ‑ 110, еще через два ‑ 120, при этом есть кровянистые выделения и боли, это уже повод для врача заподозрить неладное (не только ВМБ, но и угрозу выкидыша) и направить пациентку на УЗИ. Но для этого надо вовремя прийти к врачу. Нужно, чтобы женщины понимали: беременность ‑ это не болезнь, а естественное состояние. И оно не должно сопровождаться никакими болями и кровотечениями. Поэтому лучше при любых признаках не надеяться на авось, не ждать, что боли, которых быть не должно, пройдут сами, а максимально быстро обратиться за квалифицированной помощью.
- Если у женщины уже была ВМБ, то риск ее повтора возрастает?
- Он не возрастает, а остается прежним. Я скажу так: если у вас уже была ВМБ - при новой беременности сразу исходите из того, что она внематочная, и действуйте соответственно: бегом к своему гинекологу обследоваться и исключать проблему на самой ранней стадии. Успокоенность может привести к тому, что помощь запоздает. Но если плохого анамнеза нет, если женщину при беременности ничего не беспокоит, то, скорее всего, причин для волнений нет. Нужно просто в плановом порядке идти к своему гинекологу. И он после осмотра решит, есть ли показания для дополнительных обследований.
- Большая часть ВМБ локализуется в маточных трубах. Что при операции происходит с этой «бракованной» трубой?
- Маточную трубу при трубной беременности мы не сохраняем ни при каких условиях, несмотря на то, что некоторые пациентки настаивают на ее сохранении. Таким женщинам мы досконально объясняем, почему делать этого не стоит. Если говорить просто: когда труба уже с плохой проходимостью, от того, что мы ее разрежем, а потом обратно зашьем, лучше она не станет. Это можно сделать, но максимум, что пациентку с такой, как вы сказали, «бракованной» трубой ждет ‑ либо полная непроходимость, либо новая внематочная беременность. Вероятность ее нормального функционирования крайне низкая и не оправдывает рисков, связанных с ее сохранением.
- И дальше женщине ставить крест на мечтах о материнстве?
- Никаких крестов ставить не надо. Во-первых, есть вторая труба. Если устранить факторы ‑ спаечный процесс и прочие нарушения, то, в принципе, там все должно быть удачно. Бывают, конечно, внематочные в обеих трубах - и приходится их удалять. Но даже это не приговор. Есть ЭКО ‑ процедура уже на потоке, она доступна по квотам... Так что нет ничего невозможного. Но все же я рекомендую женщинам задумываться о своем репродуктивном здоровье заранее. Главные пожелания: не делайте абортов, планируйте беременность, используйте адекватную контрацепцию. В случае сомнительных связей - обязательна
барьерная контрацепция. Потому что презерватив защищает не только и не столько от нежелательной беременности, сколько от инфекций.
- А что, например, вылеченная гонорея пятилетней давности может «отозваться» ВМБ?
- Однозначно да. Чаще всего именно так и бывает. Большинство инфекций излечимы, но они, как правило, оставляют после себя последствия для здоровья. ВМБ редко возникает на пустом месте. Для нее должен быть некий отрицательный фон. Поэтому лучше не попадать в ситуацию, когда заражение может произойти, чем потом долго бороться с проблемами. Если у вас выявлена инфекция, передающаяся половым путем, важно пройти под контролем специалиста адекватный качественный курс лечения в полном объеме. Здоровье ‑ это ответственность не только врачей, но и самих граждан. Поэтому рекомендую девушкам и женщинам регулярно ходить на профилактические осмотры, правильно питаться, стараться обходиться без сомнительных связей и не курить. Все у вас тогда будет хорошо.