Во Владимирской области сахарным диабетом (СД) первого типа болеют около 460 детей. Специалисты Областной детской клинической больницы отмечают прирост числа детей, у которых впервые выявлен СД первого типа. По состоянию на июль 2021 года зарегистрировано на 40 случаев больше детской заболеваемости. Некоторым малышам не исполнилось и года, когда их родители узнали о диагнозе ребенка.
- Анна Ахатевна, расскажите, какие существуют виды диабета?
- Диабет первого типа - генетический и инсулинозависимый, более характерен для детского возраста. Данный тип заболевания связан с недостаточной выработкой инсулина. Есть второй тип - приобретенный, возрастной, и он связан с инсулинорезистентностью. То есть когда инсулин в организме вырабатывается, но по каким-то причинам клетки к нему не восприимчивы, например, из-за избыточного веса. Также отдельно выделяется гестационный сахарный диабет, который может развиться во время беременности. Диабет новорожденных называется неонатальный.
Есть еще модидиабет - особая категория, данное заболевание встречается редко и для уточнения данного диагноза пациентов направляем в федеральный центр, так как у нас такие обследования не проводятся.
- Какие первые признаки СД?
- Сейчас много детей, которых госпитализируют в стационар с подозрением на диабет, а в итоге выписываем их с нарушением углеводного обмена. Если говорить про СД первого типа, для него характерны слабость, вялость и утомляемость. У детей отмечается повышенный аппетит. При этом в весе ребенок не прибавляет, и может, наоборот, худеть. Ребенок много пьет, что сложно заметить в летний период. Иногда бывают боли в животе, из-за чего родители обращаются с подозрением на аппендицит. Я бы посоветовала всем в домашних условиях иметь глюкометр. Если уровень сахара крови в любой промежуток времени превышает 11 - это может свидетельствовать о вероятном наличии СД. В таком случае необходимо обратиться с ребенком в больницу.
- Можно ли предотвратить болезнь?
- Если говорить про диабет второго типа, сейчас он диагностируется и у детей с лишним весом. В данной ситуации большую роль играет физическая активность и питание. К группе риска относятся дети, у которых наблюдается нарушение углеводного обмена, но еще не развился СД. Родители таких пациентов получают положительный результат, если ответственно относятся и выполняют рекомендации врача. Про диабет первого типа сложно так сказать, ведь он генетически запрограммирован. Влияет и возраст, в котором он может развиться. Мы наблюдаем детей, у которых выявляют болезнь из «двоек» (близнецы или двойняшки). Необязательно, если заболевает один ребенок, то в этот же момент заболевает второй, но риск заболеваемости возрастает. Мы рекомендуем родителям посещать эндокринолога вместе с двумя детьми.
- Иногда в школах опасаются занятий физкультурой детьми, больными сахарным диабетом. Есть ли ограничения, в том числе в плане рациона питания?
- Мы всегда пытаемся объяснить родителям и детям, что, несмотря на такое тяжелое заболевание, ограничений в физической нагрузке и в питании не должно быть. Спортом заниматься можно. Учителя в школах ввиду того, что не в полной мере осведомлены об особенностях течения заболевания, боятся и дают освобождение от физкультуры. Особенно если у ребенка понизился сахар на занятии физкультуры. Диета No 9, которая рекомендуется при СД, сопровождается подсчетом хлебных единиц. Нас волнуют именно углеводы. Замечательно, когда вся семья придерживается здорового питания вместе с ребенком.
Федеральный эндокринологический центр выпустил рекомендации для учителей и классных руководителей, где подробно рассказывается, как вести себя с ребенком с сахарным диабетом в школе.
- Во Владимирской области существуют детские школы здоровья (или курсы) для таких деток?
- Школа диабета для родителей и детей давно функционирует в стационаре ГБУЗ ВО «ОДКБ». На занятиях мы рассказываем про лечение СД, обсуждаем методику контроля, как часто контролировать анализы, разбираем возникающие ошибки, а также вопросы правильного питания. Родители на занятиях делятся примерами из жизни. Детям с сахарным диабетом рекомендуется освидетельствование в бюро МСЭ, для решения вопроса об установлении инвалидности. Некоторые родители отказываются оформлять инвалидность ребенку с сахарным диабетом. Делать этого не нужно, поскольку заболевание требует дополнительных средств, а инвалидность дает возможность получить льготы от государства.
- Какие социальные меры поддержки сейчас предоставляются и как обеспечивают таких детей необходимыми материалами?
- Дети, больные сахарным диабетом, обеспечиваются лекарственными препаратами и тест-полосками из средств федерального и регионального бюджетов. В настоящее время за закупки отвечает департамент здравоохранения Владимирской области. Согласно распоряжению Правительства РФ No 3053-р от 31 декабря 2018 года, детям бесплатно выдают иглы - инсулиновые, тест-полоски для определения глюкозы в крови, шприц-ручки, инфузионные наборы к инсулиновой помпе, резервуары к инсулиновой помпе.
Администрация Владимирской области, принимая во внимание, что дети, которые находятся на помповой терапии, согласно федеральным нормативным документам не полностью обеспечиваются расходными материалами к ней, уже не первый год выделяет целевые средства на их приобретение. При использовании помповой инсулинотерапии ребенком дополнительно за счет целевого областного финансирования выдается расходный материал: сенсор для мониторирования глюкозы для помпы Медтроник, набор сервисный для помпы Акучек.
- В чем преимущество инсулиновой помпы?
- Безусловно, плюсы помповой инсулинотерапии есть. Это, в первую очередь, то, что меньше нужно делать проколов кожи. В отличие от других методов инсулинотерапии помпа требует замены канюли раз в 2-3 дня, высокая точность, это особенно важно для детей с повышенной чувствительностью к малым дозам инсулина, расчет доз, благодаря встроенному советнику болюса пользователь помпы может избежать сложных математических вычислений при расчете доз инсулина, сведение к минимуму резких колебаний уровня глюкозы крови и другие. Хочется отметить, что к помпе должно быть ответственное отношение ребенка и родителей, чтобы избежать развитие декомпенсации диабета. С помпой можно заниматься спортом, в том числе и плаванием, противопоказаний нет.
- По каким показаниям пациентам выдают систему непрерывного мониторинга уровня глюкозы?
- Сейчас все дети, которые используют инсулиновые помпы, частично обеспечены средствами исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования и тест-полосками.
Система мониторинга - это дополнительное средство контроля, оно не заменяет контроль тест-полосками с помощью глюкометра. Стандарт оказания медицинской помощи это подтверждает, показатель использования средств исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования меньше 1.
Средства исследования уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования не включены в распоряжение правительства No 3053-р, и, следовательно, на их закупку не выделяются федеральные денежные средства. В некоторых областях, в том числе и в нашей, администрацией выделяются деньги для их закупки.
Со слов главного внештатного детского специалиста - эндокринолога Министерства здравоохранения Российской Федерации Валентины Петерковой, в стране возникли трудности с обеспечением расходными материалами по стандарту пациентов, находящихся на помповой терапии. Пока что четких разъясняющих документов нет. Соответственно, вопросов у родителей и врачей очень много – и не только в нашем регионе.