- Здравствуйте, Изабелла Анатольевна! Давайте для начала поясним, кто такой гериатр, чем он занимается?
- В первую очередь это врач, который лечит пожилых людей, людей 60 плюс. Естественно, что к возрасту 60 плюс, это статистически доказано, начинается старение организма. У всех оно происходит в разное время, но в основном это 60 плюс. К этому возрасту наши люди приходят уже с какими-то болезнями, и на них наслаивается еще и возраст, то есть возрастные изменения, с которыми приходится бороться врачу-гериатру. Я по первой специальности терапевт. И, анализируя свою работу врача-терапевта с большим стажем, я пришла к тому, что две трети населения моего участка - это люди пожилого возраста. Меня заинтересовала специальность гериатра, и я решила для себя, что приобрету еще такую профессию, и сейчас очень активно занимаюсь этим.
- Какие основные задачи стоят перед гериатром?
- Задачи, как перед всей медициной стоят, - к 2030 году мы должны достичь продолжительности жизни 78 лет. И причем не только достичь такого возраста, но это должна быть активная жизненная позиция, как сейчас говорят, активное долголетие. Я хочу сказать, что наши пациенты не только занимаются с внуками. У них еще есть разные сообщества по интересам. Есть у нас, кстати, очень много общественных организаций: Союз ветеранов, Союз пенсионеров и другие. И в каждом муниципальном образовании, тем более в таких больших городах, как Владимир, есть пенсионеры, которые занимаются, общаются, находят свои интересы.
- Какие наиболее распространенные заболевания вы наблюдаете у ваших пациентов?
- В гериатрии нет заболеваний, есть синдромы. Еще раз хочу сказать, что пациент старше 60 лет всегда имеет какие-то заболевания. Это редко, что человек дожил до 60 лет, и у него ничего не болит, ничего не случилось. Чаще всего это болезни системы кровообращения, болезни суставов, позвоночника, а с возрастом присоединяются еще и синдромы. Например, старческая астения, когда начинается уменьшение мышечной массы. Это ведет к тому, что человек старается меньше двигаться, ему тяжело. Также - снижение зрения, снижение слуха, остеопороз, как всем давно известная проблема. И еще есть такие трудные и неприятные вещи, как недержание мочи, снижение когнитивных функций, снижение памяти, интеллекта, внимания - эти все синдромы накладываются на болезни, с которыми приходят к нам, гериатрам, с целым букетом болезней.
- А как подходите к диагностике и лечению таких «букетов»?
- «Букет» надо просто лечить, но - учитывая возраст пациента, потому что не все препараты, которыми мы лечим молодых и людей среднего возраста, подходят людям пожилым. У нас есть такое понятие, как риск падения. Пациенты в возрасте могут получить травму, чаще всего это перелом шейки бедра, и остаться бездвижными. К этим падениям и переломам может привести даже назначение лекарственных препаратов, которые снижают давление. Мы всегда думаем, что лучше назначить пациенту старшего возраста, какой препарат, чтобы не было резкого снижения давления. У людей старшего возраста даже переход из горизонтального положения в вертикальное может привести к падению, и вот это падение может оказаться фатальным.
Научить человека жить в возрасте со всеми болезнями - задача гериатра. У нас сейчас есть диспансеризация. Нужно раз в год сходить на прием к терапевту и пройти диспансеризацию. Есть анкеты для людей старше 60 лет, и там есть блок вопросов, который касается именно старения. Врач-терапевт анализирует эти ответы и, если необходимо, принимает решение о направлении пациента в гериатрические стационары или к врачу-гериатру. И если человек попал к гериатру, то здесь все идет по полной программе. Это работа со шкалами, с опросниками, с калькуляторами медицинскими. Мы подсчитываем баллы на основании опросов пациентов, которые его характеризуют.
- Очень часто пожилые люди хотят что-то сделать по дому - шторы повесить или окна помыть, в связи с чем получают травмы. Как убедить пожилого человека беречь себя?
- Если в семье появляется пожилой родственник, надо создать все условия для его жизни в этом помещении, где он находится. Обязательно нужно убрать половики, ковры и дорожки, которые скользят, чтобы человек не падал. То, что он не должен лазить по стремянкам или стульям - это в первую очередь. Обязательно сделать поручни в ванной, убрать скользящие покрытия, не выключать свет на ночь в туалете или повесить там ночник, лекарство положить на тумбочку рядом с кроватью, стакан воды поставить, чтобы не вставал лишний раз. В общем, внимательно относиться к своим пожилым родственникам.
- А какая существует профилактика возрастных заболеваний, какие рекомендации даете по поддержанию здоровья пожилым людям?
- В нашем регионе есть гериатрические отделения, в которых пациенты могут провести лечение своих основных заболеваний, например, лечим заболевания суставов и одновременно лечим возрастные изменения. Если у пациента снизилось зрение, мы направляем его на оперативное лечение, в частности, катаракты. Если человек плохо слышит, мы направляем его к лору, к сурдологу, чтобы подобрать аппарат, и человек начинает по-другому жить.
Даем рекомендации по правильному питанию. Рыба, мясо должны быть в рационе, причем рыбы больше. Когда лежат в стационаре, учим правильно питаться на примере того, чем мы их кормим ‑ каши, меньше жареных и печеных вещей, больше овощей, фруктов, ограничение соли. Выпивать вообще нельзя в возрасте, потому что опять же есть риск падений. Также борьба с гиподинамией - надо ходить. Я рекомендую своим пациентам 150 минут в неделю быть на свежем воздухе. Посильная работа по саду. У кого нет сада, тот может делать простые физические упражнения. Это очень важно для пожилых пациентов. Физические нагрузки необходимы.
- Какие есть упражнения по сохранению памяти?
Чтобы сохранить память, нужно каждый день что-то учить наизусть. Некоторые мои пациенты считают, что им помогает разгадывание кроссвордов. Но это не тренировка памяти. Здесь мы вспоминаем чаще всего, логически домысливаем слово, подбираем букву. А нужно каждый день учить наизусть, и учить надо незнакомый текст. Поэтому очень много значит, например, изучение иностранного языка, обучение компьютерной грамотности, может быть, даже вязание - изучение новых узоров, и тому подобное.
- По поводу вакцинации хотелось спросить. Многие пожилые люди боятся вакцинации. А какова позиция специалистов?
- Это позиция даже не моя, это позиция мировой медицины: вакцинация снижает смертность. Потому что, переболев вирусными или другими заболеваниями, мы можем просто запустить обострение хронических болезней. От гриппа надо прививаться, от пневмококковой инфекции, от коронавируса и от столбняка. Вот от этих четырех инфекций пожилым людям нужно обязательно прививаться. Еще против герпеса рекомендуют.
Мы помним вспышку коронавирусной инфекции. Она, кстати, никуда не ушла. Сейчас появляются новые штаммы. И они вроде бы легче переносятся по сравнению со штаммами, которые были в 20-м, 21-м, 22-м году, но не у всех болезнь проходит относительно благополучно. Для кого-то это закончилось фатально. Мы же не хотим, чтобы наши родственники погибли от легенького коронавируса, не такой уж он и легкий. И потом, с экономической точки зрения вся вакцинация в стране проводится бесплатно. И на федеральном уровне, и региональным здравоохранением сейчас принимаются беспрецедентные меры по привлечению к вакцинации. Я, кстати, не помню такого 20 лет назад, чтобы прививки предлагалось делать массово в торговых центрах. Нас не спрашивали раньше, хотите вы прививаться - не хотите. Всех привили молча и всё. Некоторые не понимают, что это делается для нашего здоровья. Так что нужно брать паспорт, полис, СНИЛС и бежать прививаться, еще есть время.
- Какие качества, по вашему мнению, необходимы врачу-гериатру?
- Надо любить своих пациентов, быть доброй к ним, иногда и строгой, иногда пожалеть, иногда поругать ‑ этими качествами должен обладать любой врач. Надо любить свою профессию. Я всегда говорю своим сотрудникам, что к пациентам нужно относиться так, как хотелось, чтобы относились к тебе. Как говорила моя бабушка, пожилых ни в коем случае обижать нельзя, потому что ребенком ты уже не будешь, а пожилым будешь, и тебе вернется все бумерангом.
- К вопросу профориентации. Можно ли понять уже в школе, что у тебя получится быть хорошим врачом?
- Я думаю, в школе - нельзя, нельзя понять и в институте. Только по работе через какое-то время. Но я считаю, что все равно нужно заниматься профориентацией. У нас сейчас есть дни открытых дверей, мы приглашаем в больницу. Как-то в нашем поселке, где я живу, была такая придумка в школе - выпускники ходили по учреждениям и интервьюировали нас, почему мы стали врачами. Вот такой способ профориентации. Будущим врачам нужно знать и помнить, что это работа очень ответственная, что нужно много знать, много уметь, много учиться и учиться постоянно, пожизненно, тогда можно стать хорошим доктором.
- Изабелла Анатольевна, спасибо вам большое за такую интересную беседу! Я думаю, что наши подписчики тоже узнали много нового и будут ответственнее относиться к своим пожилым родственникам, потому что в любом случае они у нас есть у всех. До свидания!